ประกัน การพยายามทำความเข้าใจความคุ้มครอง ประกันสุขภาพในสหรัฐอเมริกา แต่สิ่งสำคัญหากคุณโชคดีที่เป็นหนึ่งใน 87.8 เปอร์เซ็นต์ของชาวอเมริกันที่มีประกันสุขภาพในปี 2560 จำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องเข้าใจว่าค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพประเภทใด ที่ครอบคลุมภายใต้แผนของคุณและสิ่งที่คุณต้องจ่ายหากไม่เป็นเช่นนั้น อุบัติเหตุหรือกระบวนการทางการแพทย์ฉุกเฉินที่โชคร้าย อาจทำให้คุณล้มละลายทางการเงินได้ แม้ว่าคุณจะคิดว่าคุณมีความเข้าใจอย่างถ่องแท้
ซึ่งเกี่ยวกับประกันสุขภาพของคุณแล้ว แต่ช่องโหว่เหล่านี้ในความคุ้มครองด้านสุขภาพ อาจทำให้คุณประหลาดใจ ประการที่ 1 เครื่องช่วยฟัง การสูญเสียการได้ยินเป็นอาการพิการที่แพร่หลายที่สุดในสหรัฐอเมริกา โดยมีชาวอเมริกัน 48 ล้านคนที่สูญเสียการได้ยินในระดับหนึ่ง รวมถึงหนึ่งในสามคนทุกๆ คนที่มีอายุ 65 ปี แต่เมดิแคร์ซึ่งเป็นโครงการเครือข่ายความปลอดภัยของรัฐบาลกลาง ที่ควรจะประกันผู้สูงอายุชาวอเมริกัน โดยทั่วไปจะครอบคลุมเครื่องช่วยฟัง
รวมถึงนายจ้างส่วนใหญ่และแผนประกันส่วนบุคคล สำหรับคนทำงานชาวอเมริกันไม่ได้ทำ ซึ่งครอบคลุมเฉพาะการตรวจการได้ยิน แต่ไม่ครอบคลุมถึงเครื่องช่วยฟัง นั่นเป็นเพราะเครื่องช่วยฟังถือเป็นวิชาเลือก มีเพียง 4 รัฐ ได้แก่ อาร์คันซอ คอนเนตทิคัต นิวแฮมป์เชียร์และโรดไอส์แลนด์เท่านั้นที่กำหนดให้แผนประกัน เอกชนครอบคลุมเครื่องช่วยฟังสำหรับทั้งเด็กและผู้ใหญ่อีก 18 รัฐมีข้อบังคับกำหนดให้กรมธรรม์ประกันภัย ต้องจ่ายค่าเครื่องช่วยฟังสำหรับเด็กเป็นอย่างน้อย
โดยมีเพียงรัฐวิสคอนซินเท่านั้น ที่ครอบคลุมการปลูกถ่ายประสาทหูเทียม ประการที่ 2 สถานพยาบาลระยะยาว นี่เป็นเรื่องน่าขันอีกประการหนึ่ง ของระบบการดูแลสุขภาพของอเมริกาที่ทั้งเมดิแคร์และนโยบายประกันเอกชน ซึ่งจะไม่ช่วยจ่ายค่าบ้านพักคนชรา ประกัน และเมดิแคร์อาจครอบคลุมการพักระยะสั้นในสถานพยาบาลที่มีทักษะเพื่อการฟื้นฟู แต่จะไม่จ่ายเงินสำหรับประเภทของการดูแลระยะยาว เช่น การแต่งตัว การอาบน้ำ การให้อาหาร
พวกเราส่วนใหญ่เชื่อมโยงกับสถานพยาบาล คุณต้องมีประกันการดูแลระยะยาวแยกต่างหากซึ่งมีราคาแพงมาก เมดิเคดเป็นโปรแกรมเดียวที่จะจ่ายส่วนหนึ่ง ของการดูแลบ้านพักคนชราในระยะยาวแคเรน โพลลิทซ์เพื่อนอาวุโสของโครงการเพื่อการศึกษาการปฏิรูปสุขภาพ การประกันซึ่งเมดิเคดออกแบบมาเพื่อช่วยเหลือคนอเมริกันที่ยากจน ต้องการให้คุณใช้เงินออมให้หมดก่อน
คุณต้องใช้จ่ายตัวเองไปสู่ความยากจนในระดับเมดิเคด จากนั้นค่าใช้จ่ายจะได้รับชำระ ณ จุดนั้นโพลลิทซ์กล่าว ประการที่ 3 การทดลองบำบัด สหรัฐอเมริกามีความสุขกับนักวิจัยทางการแพทย์ที่มีนวัตกรรม และได้รับทุนสนับสนุนมากที่สุดในโลก ซึ่งกำลังพัฒนาวิธีการรักษาใหม่ๆ อย่างต่อเนื่องสำหรับโรคต่างๆ ตั้งแต่มะเร็งไปจนถึงภาวะสมองเสื่อม แต่ถ้าคุณไม่โชคดีพอที่จะได้รับเลือกสำหรับการทดลองทางคลินิก และโชคดีกว่านั้นที่ไม่ได้อยู่ในกลุ่มยาหลอก
คุณอาจต้องจ่ายเงินสำหรับการรักษา ที่ไม่ได้รับการอนุมัติจากองค์การอาหารและยาของคุณเอง ในบางกรณีที่เกิดขึ้นไม่บ่อยนัก คุณและแพทย์ของคุณสามารถยื่นคำร้อง ต่อผู้ให้บริการประกันของคุณให้ครอบคลุมการรักษาทดลองได้ หากการรักษานั้นถูกกว่าการรักษาทั่วไป และอาจส่งผลให้ค่าใช้จ่ายโดยรวมลดลง สำหรับบริษัทประกันในระยะยาว ประการที่ 4 แพทย์นอกเครือข่ายที่โรงพยาบาลในเครือข่าย โพลลิทซ์จากมูลนิธิครอบครัวไกเซอร์
ซึ่งได้กล่าวว่าหนึ่งในสถานการณ์ที่พบบ่อยที่สุด ที่ทำให้ค่ารักษาพยาบาลค้างชำระคือเมื่อโรงพยาบาล หรือคลินิกผู้ป่วยนอกอยู่ในเครือข่าย แต่มีแพทย์คนใดคนหนึ่งไม่อยู่ นโยบายการส่วนใหญ่มีขีดจำกัด
ในแต่ละปีกับผู้ให้บริการที่ต้องการในเครือข่าย แต่นโยบายเดียวกันบางส่วนนั้นครอบคลุมค่าใช้จ่ายนอกเครือข่ายเป็นศูนย์เปอร์เซ็นต์ คุณจึงสามารถเข้ารับการผ่าตัดที่โรงพยาบาลในเครือข่ายได้
แต่วิสัญญีแพทย์หรือพยาธิแพทย์ ที่ทำการทดสอบเนื้อเยื่อของคุณอาจใช้ไม่ได้ผลกับโรงพยาบาล ทำได้เพียงแค่ในโรงพยาบาลเท่านั้น หากบุคคลนั้นอยู่นอกเครือข่ายความคุ้มครองของคุณ ประกันของคุณอาจปฏิเสธการเรียกร้องส่วนนั้น และเรียกเก็บเงินจากคุณในราคาเต็มของขั้นตอน เว้นแต่คุณจะตื่นพอที่จะถามหมอ คุณมีแผนจะเข้าร่วมอะไรบ้าง มีโอกาสที่ดีที่คุณจะจบลงด้วยค่ารักษาพยาบาล ที่น่าประหลาดใจอย่างน้อย 1 รายการโพลลิทซ์กล่าว
ประการที่ 5 การรักษาภาวะมีบุตรยาก IVF มีเพียง 15 รัฐเท่านั้นที่มีกฎหมายกำหนดให้การรักษาภาวะมีบุตรยาก รวมอยู่ในการประกันสุขภาพ และบางรัฐไม่รวมการปฏิสนธินอกร่างกาย IVF จากความครอบคลุมที่กำหนด และการทำเด็กหลอดแก้วเกิดขึ้นเมื่อไข่จากแม่ได้รับการปฏิสนธิ โดยสเปิร์มในห้องแล็บ แล้วนำไปฝังในมดลูกขั้นตอนมีราคาแพง 12,000 ถึง 15,000 ต่อรอบและอัตราการตั้งครรภ์ที่ประสบความสำเร็จ หลังจากเพียงรอบเดียวคือ 29 เปอร์เซ็นต์
การทดสอบภาวะมีบุตรยาก มักอยู่ภายใต้การประกันเนื่องจากค่าใช้จ่ายต่ำกว่ามาก ประการที่ 6 เลสิค เช่นเดียวกับการดูดไขมัน ขั้นตอนอื่นที่ไม่อยู่ในประกัน เลสิกถือเป็นทางเลือกหรือเครื่องสำอาง เลสิคคือการผ่าตัดแก้ไขสายตาด้วยเลเซอร์ เพื่อแก้ไขสายตาสั้น สายตายาวและสายตาเอียง เนื่องจากมีทางเลือกที่ถูกกว่าในการแก้ไขปัญหาการมองเห็น เช่น แว่นตาหรือคอนแทคเลนส์ นั่นคือสิ่งที่ครอบคลุม สมมติว่าคุณมีประกันการมองเห็น
ซึ่งโดยปกติจะเป็นความคุ้มครองเสริม ของการประกันสุขภาพ อย่างไรก็ตาม บริษัทประกันส่วนใหญ่มีการเจรจาส่วนลดกับผู้ให้บริการเลสิค และถ้าคุณสามารถพิสูจน์ได้ว่าการทำเลสิคนั้น จำเป็นต่อการปฏิบัติงานของคุณ เช่น สำหรับการรับราชการทหาร คุณอาจสามารถขอให้บริษัทประกันจ่ายค่าใช้จ่ายได้ บริษัทประกันภัยทุกแห่งมีรายการยาของตนเองที่ครอบคลุม ยาระดับสูงอาจครอบคลุมในทางเทคนิค แต่ต้องจ่ายร่วมที่สูงกว่ามากที่ร้านขายยา
บริษัทประกันมักจะทิ้งยาชื่อแบรนด์จากสูตรยาของตน หากเชื่อว่าตัวเลือกทั่วไปนั้นดีพอๆ กัน หรือตกลงกับยาที่แข่งขันกัน หากบริษัทประกันของคุณตัดใบสั่งยาที่คุณต้องการ คุณสามารถจ่ายเงินเองหรือขอให้แพทย์ของคุณยื่นคำร้องเพื่อขอยกเว้น
บทความที่น่าสนใจ : วัคซีน การอธิบายเกี่ยวกับวัคซีนป้องกันโควิด 19 มีประสิทธิภาพแค่ไหน
